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发表于2020-08-05
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认识儿童气喘气喘治疗

正确认识儿童气喘&气喘最新治疗

 许多人都不了解气喘这个疾病,加上受到知名艺人因气喘死亡的消息, 只要听到孩子患有气喘就会有种恐怖的心理,似乎得到绝症般,无法相信、接受及勇敢去面对。大多数家长会到处求医期待有人能一次把它冶好。实际上,气喘一点也不可怕,只要能清楚认识它、懂得如何治疗它面对它、儿童气喘可以得到很好的控制。在良好的控制下,气喘儿也可以像非气喘儿般能有正常的日常活动及运动。

什幺是气喘呢? 

宥宥小儿科诊所小儿专科主治医师马慧如表示,气喘是儿科门诊最常见的慢性疾病之一,是一种呼吸道的慢性发炎疾病,反覆阵发性之呼吸道过度反应以及气道的收缩而产生的气流阻滞。受影响的气管为全面广泛性的。阻塞的程度可从几乎无症状到严重呼吸困难,甚至死亡。主要两大要素为1)遗传体质及2)接触外在环境中的过敏原。

目前过敏疾病的发生率在全世界都是逐年上升,台湾也不例外。以台北市学童气喘病发生率为例:1974年为 1.30%,1985年为 5.08%,1991年为  5.80%,1994年则增为 10.79%,近几年来根据台大医院和长庚医院所做的初部调查,发生率大约为15%。这和人口密集,工业化,空气污染增加,饮食西化等等因素可能有关。

气喘有那些症兆?

马慧如说,典型的气喘症状:包括慢性咳嗽,出现喘鸣咻咻声,呼吸困难及胸闷等…很多儿童气喘是以慢性咳嗽为主要症状,通常发生在睡觉时,快天亮时,刚睡醒时,或是运动的时候。此外,呼吸道感染时特别容易引起气喘急性发作,因此若在感冒之后,出现久咳不癒或呼吸急促,可能要高度怀疑气喘。气喘症状多变化,所以正确诊断气喘需要非常详细的询问病史及身体检查,同时配合家族过敏史,过敏体貭的其它表现及过敏原的检测。如此正确诊断、再配合正确治疗方能得到良好的疾病控制。

气喘发病的诱因  

气喘的发作主要为先天的遗传体质加上后天的环境因素。在我们的生活周遭许多多因素(过敏原&非过敏原) 可以诱发气喘。台湾属于海岛型亚热带气候,终年湿度高,非常适合尘螨的生长。尘螨便成为环境中最常见的吸入型过敏原元凶,其它包括..蟑螂、霉菌、宠物如猫狗鸟类的皮屑或唾液、花粉…等。食入性过敏原诱发气喘实际发生率不高,其中花生、牛奶、蛋白、巧克力、海鲜..等过敏原引发气喘还是有被报告过。非过敏原包括上呼吸道感染 (感冒、支气管炎)、 气候剧烈变化 (泠热温差)、空气污染、剌激性味道(香烟、油漆、樟脑丸、等过敏原引油漆、樟脑丸、杀虫剂、厨房油烟.)、情绪压力变化过大、剧烈运动、内分泌变化。无论是过敏原或非过敏原,避免诱发因子是预防以及治疗气喘中最基本和最重要的一部份。

气喘的冶疗    

马慧如表示,气喘是一连串複杂的发炎反应,治疗应多方面进行。成功的治疗,除需要良好环境的控制、适当的药物治疗外,就是气喘病童本身及家长加上医护人员三方面的配合方能达到良好的控制。最大的目标是希望病人能有正常的日常活动及运动。

治疗气喘病的药物分两大类:一类是急性发作时的控制药品 (支气管扩张剂),另一类是慢性缓解时的维持性药品 (抗发炎药物)。这两大类药物品各有口服及吸入性两种剂型,使用吸入性药物可以使药物在呼吸道达到较高的浓度,且减少全身性的副作用。

吸入性类固醇 (维持性, 抗发炎药物)是目前治疗气喘最好的方式。只要提到类固醇大部份家长会担心其副作用的产生。在此需釐清长期口服类固醇的确会有月亮脸,水牛肩,骨质流失等副作用。对于大多数的气喘病童使用吸入性类固醇,其剂量极小,根据研究,长期在适当的剂量使用可有效改善气喘的症状,但却不会有一般所认为会有的类固醇副作用。

另一类用药是支气管扩张剂:乙二型交感神经兴奋剂。其作用是让支气管上的肌肉放鬆,使呼吸通畅而解除呼吸困难等气喘症状。此类药品也有口服型,吸入型,注射型。气喘急性发作时, 通常建议给予吸入型短效型乙二型交感神经兴奋剂来缓解病情。有些运动型气常则运动前使用短效吸入型支气管扩张剂可预防运动后的气喘发作。口服型支气管扩张剂又有分长效、短效型。用药选择以及原则必须在专科医师指导下使用较为恰当,可避免不必要的副作用(心悸心律不整手抖…)。

马慧如表示,既然气喘是一连串複杂的免疫反应步骤,每一免疫反应的过程都可作为治疗的标的,因此也有许多新的治疗模式正在实验研究阶段。
    白三烯素拮抗剂 (Leukotriene modifier) 是近三年来在市面上上市的产品,在陆续发表的研究中也证实其对气喘及过敏性鼻炎有其疗效且明显减少了对类固醇的依赖。在新的治疗準则中,长效型的吸入性或口服的支气管扩张剂也用于中重度持续性的气喘,其可改善夜咳或运动诱发气喘的症状,且可减少吸入性类固醇使用的剂量。抗IgE单株抗体已在人体试验阶段,其主要作用在与血液中的未附着细胞的流动IgE结合,使其不与肥大细胞作用进而减少肥大细胞释放发炎介质。人体实验研究发现在注射入人体后非常有效的降低血液中的流动 IgE的程度,且改善受测者肺功能的数值。国外也正对6至12岁的儿童进行大型的临床人体试验,效果亦不错,更多的研究仍在进行中。其它如【CTLA-4融合蛋白】,【介质5拮抗剂】(TRFK-5) , 免疫疗法-DNA疫苗…是将来治疗气喘考虑的方向之一。虽然新的治疗方式带来的希望,但是仍在理论或实验室阶段,实际用于人体上仍需相当长的时间来反覆验证。

马慧如强调,很多儿童气喘在青春期后就改善了,有人则是症状消失了一阵子或好几年又复发,也有少数人症状持续、或甚变坏。适当的追蹤治疗可避免肺部发生永久或不可逆的变化。值得一提的是,疾病的预防与治疗同等重要。预防过敏疾病的产生,要从自出生起即开始避免接触过敏原做起。高过敏家庭中的怀孕妇女,最好从怀孕四个月起,就避免接触过敏原。新生儿于出生后的六个月内,最好餵食母奶,当不能餵食母奶时,则使用水解蛋白婴儿奶粉餵食。副食品在六个月后再添加,并尽量减少接触尘蹒、猫狗等宠物、及二手烟等。这些都有助于预防过敏疾病的产生。

气喘不可怕,只要家长有正确的资讯、正确认识气喘的预防和治疗原则、配合专科医师的指导下、气喘疾病可以达到良好的控制。长期生病的儿童、控制不好的气喘儿,心理和生理上的发展都会有些障碍。所以必须正视儿童气喘疾病,希望气喘病童接受最适当的照顾,在生活上能够获得更安全的保障。

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